TMQ – Temático 3 – Saúde

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Editores

António Ramos Pires

Margarida Saraiva

Álvaro Rosa

Índice

Abordagem por Processos

MARGARETE CARDOSO

Resumo

A abordagem por processos constitui-se um dos sete princípios de gestão da qualidade nos quais a ISO 9001 se suporta, e esclarece que os resultados consistentes e previsíveis são atingidos de modo mais eficaz e eficiente quando as atividades são compreendidas e geridas como processos inter-relacionados que funcionam como um sistema coerente. Cada organização determina e gere os processos necessários para alcançar os resultados pretendidos, usando uma abordagem sistémica de gestão. Este artigo tem como objetivo apresentar a abordagem por processos segundo a nova versão da norma, descrever um processo e como levar a cabo a sua gestão. A aplicação desta abordagem num sistema de gestão da qualidade permite a satisfação dos requisitos, o desempenho eficaz dos processos e uma melhoria dos mesmos baseada na análise de dados e informação. Neste sentido, as atividades de trabalho geram valor para o cliente e outras partes interessadas. A abordagem por processos é transversal a toda a norma podendo ser encontradas referências a processos em praticamente todas as secções da norma. Integra, ainda, o ciclo PDCA e o pensamento baseado em risco e oportunidades em todos os processos necessários para o sistema de gestão da qualidade.

Palavras-chave: Abordagem por processos, Norma ISO 9000:2015, Norma ISO 9001:2015, Princípios de gestão da qualidade.



Acuidade do Eletrocardiograma no Diagnóstico de Hipertrofia Ventricular Esquerda em Indivíduos Hipertensos no Distrito de Portalegre

ANA ISABEL RATO • CARINA SILVA

Resumo

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um preditor robusto e independente de morbilidade e mortalidade cardiovascular, sendo o eletrocardiograma (ECG) a técnica mais acessível para o diagnóstico desse processo patológico. Este trabalho teve por objetivo comparar a acuidade de diagnóstico (capacidade discriminativa de um teste de diagnóistico) entre dois critérios eletrocardiográficos de HVE em indivíduos com Hipertensão Arterial (HTA): o critério de Sokolow- Lyon e o critério de Cornell. Foram analisados ecocardiogramas de 83 indivíduos hipertensos e medicados. Estimaram-se a sensibilidade e especificidade dos critérios eletrocardiográficos para homens e mulheres. A partir da metodologia Receiver Operating Characteristic (ROC) avaliou-se o desempenho do diagnóstico de HVE definido pelo critério ecocardiográfico indexado à superfície corporal (SC) (≥116g/m2 nos homens e 96g/m2 nas mulheres). Na amostra de 83 indivíduos hipertensos e medicados, a prevalência global de HVE foi de 57% (53% no sexo masculino e 60% no sexo feminino). O critério eletrocardiográfico de Sokolow-Lyon para o diagnóstico de HVE apresentou uma sensibilidade de 15% e uma especificidade 100% no sexo masculino e, uma sensibilidade de 11% e especificidade de 83% no sexo feminino. O critério de Cornell para o sexo masculino apresentou uma sensibilidade de 10% e especificidade de 94%, enquanto que no sexo feminino apresentou uma sensibilidade de 26% e uma especificidade de 83%. Relativamente ao desempenho dos dois critérios eletrocardiográficos para o diagnóstico de HVE, em termos globais, pode dizer-se que o critério de Sokolow-Lyon apresenta um desempenho superior em comparação com o critério de Cornell. Dado que os dois critérios eletrocardiográficos apresentam uma baixa sensibilidade para diagnóstico de HVE em doentes com HTA, no contexto da Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) o diagnóstico de HVE em doentes hipertensos não deve ser baseado só no ECG, devem realizar-se outros exames complementares de diagnóstico.

Palavras-Chave: Acuidade; Ecocardiograma; Eletrocardiograma; Critério de Cornell; Critério de Sokolow-Lyon; Hipertrofia ventricular esquerda; Sensibilidade; Especificidade.



Esquemas alternativos para o tratamento do cancro da próstata permitindo otimização de recursos e manutenção da qualidade do tratamento

S M OLIVEIRA • N TEIXEIRA • L FERNANDES

Resumo

Este trabalho tem como objetivos determinar esquemas alternativos para o tratamento do cancro da próstata com Radioterapia Externa (EBRT) e Braquiterapia de Baixa Taxa de Dose (LDRBT) e avaliar a sensibilidade a diferentes conjuntos de parâmetros radiobiológicos. Utilizou-se a dose biológica efetiva (BED) para determinar equivalências entre esquemas de tratamento. Recorreu-se a dois conjuntos de parâmetros considerando que i) ocorre repopulação acelerada das células tumorais durante o tratamento; ii) não ocorre repopulação. Os esquemas hipofracionados de EBRT aumentam a probabilidade de controlo tumoral, relativamente aos regimes convencionais para os mesmos níveis de efeitos tardios retais. Na relação entre a dose total de LDRBT (TDLDRBT) e a BED de EBRT, mantendo-se a BED do regime convencional (110Gy LDRBT + 46Gy EBRT), considerando-se a repopulação, prevêem-se valores mais baixos da BED. Para determinadas quantidades de TDLDRBT adicionadas a doses normalizadas de EBRT, os parâmetros com repopulação resultam em curvas com declives mais acentuados. A modelação mostra a viabilidade da utilização de esquemas alternativos para o tratamento do cancro da próstata, tornando possível uma otimização clínica do tratamento sem detrimento da sua qualidade. Deve ser tomada precaução na escolha dos parâmetros radiobiológicos utilizados, dado que podem levar a resultados consideravelmente distintos nos novos esquemas de fracionamento.

Palavras-chave: Cancro da Próstata, Esquemas Alternativos, Radiobiologia, Tratamento por Radiação



Avaliação de Tecnologia em Saúde na Abordagem da Patologia Mamária (Health Technology Assessment in Breast Pathology)

CRISTINA ALMEIDA • SALOMÉ DE ALMEIDA • LUÍS LAPÃO

Resumo

Aplicada à patologia mamária, a Avaliação de Tecnologia em Saúde (HTA) surge como uma metodologia de suporte à decisão, na escolha da tecnologia imagiológica para diagnóstico e follow-up, e na implementação de guidelines para a prevenção eficaz. A amostra de estudo é constituída por 1803 utentes do Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE, que realizaram exames imagiológicos associados à patologia mamária, nos 1ºs trimestres de 2011 e 2012. Dos exames realizados, 51% foram ecografias, 44% mamografias e 5% ressonâncias magnéticas. As faixas etárias mais referenciadas situam-se entre os 40 e os 70 anos, sendo 22% do intervalo 40-50 anos, 24% entre os 50 e 60 e 20% entre 60 e 70 anos. A faixa etária 30-40 inclui 11% das utentes, sugerindo a necessidade de iniciar o rastreio mais cedo. Todos os casos selecionados para os procedimentos de intervenção apresentaram tempos de espera iguais ou inferiores a quatro semanas entre o diagnóstico e o tratamento, cumprindo as recomendações em análise. A HTA funcionou como um instrumento de apoio na análise de dados e metodologia de investigação. Na prática assistencial imagiológica permitiu identificar os procedimentos e protocolos usados no Centro Hospitalar em estudo, compará-los com as recomendações nacionais e internacionais e sugerir estratégias de boas práticas.

Palavras-chave: Avaliação de Tecnologia em Saúde, Imagiologia, Patologia mamária, Prevenção Diagnóstico e Follow-Up.



Estudo Comparativo entre o Tonómetro de Aplanação de Goldmann e o Tonómetro de Não Contacto em pacientes com Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

INÊS ESTRADA • GILDA CUNHA • JESUS SABUGAL

Resumo

Objectivo: Avaliar se o Tonómetro de Não Contacto (TNC) é uma alternativa apropriada ao Tonómetro de Aplanação de Goldmann (TAG) para medir a Pressão Intraocular (PIO). Métodos: A Pressão intraocular (PIO) foi medida através do TNC Topcon CT-80A e pelo TAG AT 900 Haag-Streit, em 106 olhos de 53 pacientes normotensionais e em 82 olhos de 41 pacientes com Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA).

Resultados: Os grupos são homogéneos relativamente à idade, ao género, à paquimetria, à queratometria. O TNC dá valores médios superiores aos do TAG, em ambos os olhos e em ambos os grupos. No grupo controlo para ambos os olhos e no grupo em estudo no OE existem diferenças significativas entre a medida dos dois tonómetros (p < 0.005). Através da análise de Bland e Altman verificou-se que no grupo controlo no OD, 81.145% da diferença das medidas entre ambos os tonómetros estavam entre ± 3mmHg, no OE 86.792% estavam entre ± 3mmHg. No grupo em estudo no OD, 80.487% das diferenças das medidas medições estiveram entre os ± 3mmHg e no OE 75.609% estavam entre ± 3mmHg. Observou-se uma correlação linear fraca positiva não significativa entre a PIO e a ECC e uma correlação fraca negativa não significativa entre a curvatura da córnea e a PIO.

Conclusões: Em indivíduos normotensionais é recomendável a comprovação através do TAG em valores elevados de ECC (ECC>580 µm). Em doentes com diagnóstico de GPAA, PIO obtidas pelo TNC com valores superiores a 16mmHg necessitam de comprovação pelo TAG.

Palavras-chave: Precisão das medições, Glaucoma, Pressão Intraocular, Tonometria.



Influência de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de saúde na propensão para a notificação de incidentes/eventos adversos

NÉLIA FARIA • LUÍS MENDES

Resumo

A redução de riscos é de vital importância para a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde e, como tal, a segurança do doente e a gestão do risco clínico tornaram-se uma parte importante da gestão hospitalar. Neste contexto, os sistemas de notificação de erros (incidentes/eventos adversos) representam uma ferramenta importante para uma gestão eficaz dos riscos, permitindo a identificação dos mesmos e das causas subjacentes, facilitando a aprendizagem e impedindo a recorrência dos mesmos. Embora seja reconhecida a importância da notificação de erros para a garantia da segurança do doente, continua a haver uma subnotificação dos mesmos. Baseado numa preocupação em conhecer as razões que influenciam o compromisso com a segurança do doente e a notificação de erros, este estudo analisa, através de uma investigação empírica, a potencial influência do nível de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de saúde relativamente à segurança do doente, na frequência de notificação de erros. Utilizou-se como método de colheita de dados o questionário on-line obtendo-se uma amostra de 152 questionários respondidos por profissionais de saúde. Através de um modelo de regressão linear múltipla concluiu-se que os conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais apenas explicam 11,8% da variação na frequência de notificação de eventos adversos e que apenas os conhecimentos tem valor preditivo na frequência de notificação.

Palavras-chave: Atitudes; conhecimento; gestão do risco; habilidades; notificação de erros; segurança do doente.



Aplicação do modelo EFQM ao sector da saúdes

NUNO QUARESMA • LUÍS MENDES • LUÍS LOURENÇO

Resumo

As organizações do sector da saúde estão sujeitas a um escrutínio e pressão crescentes por parte das sociedades. Têm a responsabilidade de apresentar resultados cada vez melhores ao mesmo tempo que o ambiente onde operam se torna mais exigente, independentemente da sua estrutura accionista ou natureza. Uma das formas de atingir este objectivo é a aplicação de modelos de gestão pela qualidade, o que já vem sendo feito há vários anos. O modelo de excelência da European Foundation for Quality Management (EFQM) é um dos modelos de referência em excelência e qualidade, e o mais utilizado na Europa. No entanto, em Portugal, as organizações do sector da saúde não têm procurado o reconhecimento pela Fundação. Como a aplicação do modelo tem particularidades próprias em cada sector de actividade, e como há inúmeras organizações com o reconhecimento da EFQM, o presente artigo procura em primeiro lugar descrever as particularidades da aplicação do modelo ao sector da saúde. Em segundo lugar, procura identificar qual tem sido a evolução da sua aplicação neste sector, quer na Europa, quer em Portugal. Estes objectivos são alcançados através da realização de entrevistas semiestruturadas com responsáveis ligados à implementação do modelo, por uma análise bibliométrica e por uma análise da base de dados da EFQM. Conclui-se que há várias particularidades na aplicação do modelo a este sector e que a evolução recente tem confirmado a existência dessas características próprias. Sugerem-se para o futuro novas linhas de investigação que possam complementar estes dados.

Palavras-Chave:EFQM; Implementação de modelos de excelência; Qualidade; Saúde.



Caracterização profissional e grau de satisfação dos licenciados em Fisioterapia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa

ROSA MORALE • MARIA ISABEL COUTINHO • ELISABETE CAROLINO

Resumo

Este estudo tem como finalidade fazer um levantamento sobre o percurso profissional e a satisfação dos alunos que concluíram a Licenciatura em Fisioterapia na ESTeSL entre os anos de 2009 e 2011. A recolha de dados foi efetuada através de um questionário elaborado para o efeito que foi enviado por correio eletrónico. O tratamento estatístico foi realizado através do software SPSS. Responderam ao questionário 53 elementos, 38 do sexo feminino e 15 do sexo masculino, com média de idades de 25 anos e média da nota final de 15,36 valores. Relativamente às variáveis em estudo observamos que 73,58% dos licenciados obtiveram o seu primeiro emprego entre 0 e 6 meses após a conclusão do curso. A maior parte dos licenciados, tiveram um (28,30%) ou dois (26,42%) empregos em seu percurso profissional e 13,21% ainda não tiveram qualquer emprego. Atualmente 35,85% encontram-se em regime de prestação de serviços e 30,19% estão desempregados. Constatamos que a maior parte (67,57%) aufere menos de 750 euros líquidos por mês. A maioria (56,60%) nunca frequentou formação adicional. Quanto à satisfação com a situação profissional, 35,85% estão “Pouco satisfeitos” e 30,19% estão “Satisfeitos” ou “Nada satisfeitos”. Com relação ao percurso profissional a maioria se considera “Satisfeito” (37,74%) ou “Pouco satisfeito” (33,96%). Quanto à situação da profissão, 49,06% afirma que a situação dos fisioterapeutas em Portugal está “Má” e 43,40% consideraram a situação “Insuficiente”. Quanto ao grau de satisfação com a formação, a grande maioria (60,38%) considera-se “Satisfeito”. Este estudo é importante para conhecer a opinião dos recém-licenciados quanto à formação recebida, encontrar soluções que contribuam para uma melhoria da empregabilidade e inserção profissional e também para uma melhor adequação dos cursos às necessidades do mercado de trabalho e à realidade da atividade profissional.

Palavras-Chave: Fisioterapia, formação, inserção profissional, satisfação profissional.







Editorial


Este número temático 3 sobre o Setor da Saúde vem na senda dos dois números já publicados sobre o mesmo tema, o que resulta da importância que a TMQ dedica ao setor. Esperamos que este nosso interesse se traduza na publicação frequente de outros números, e com a colaboração de editores convidados.

O setor da saúde tem importância relevante no bem-estar e na qualidade de vida das populações. A gestão de unidades de saúde tem de responder às necessidades e expetativas dos cidadãos. Estas aumentam e diversificam-se, quer por força das maiores exigências dos utentes, quer pelos impactes da evolução demográfica.

As situações em que os cidadãos recorrem aos cuidados são com frequência caracterizadas por situações de fragilidade emocional e anímica dos mesmos, o que deveria traduzir-se em procedimentos sólidos, transparentes, eficazes e geradores de confiança por parte dos prestadores. Adicionalmente, a sensibilidade dos meios de comunicação perante falhas ou deficiências dos serviços tem consequências positivas de alerta e pressão sobre os decisores e gestores, mas assume também notícias demasiado caricaturais e pouco informativas dos reais e potenciais problemas.

A evolução técnica e científica tem vindo a acelerar as opções disponíveis aos níveis dos equipamentos, medicamentos e outros meios, o que potencia a melhoria das respostas e dos ganhos em saúde. Contudo, os recursos tendem a ser limitados, não só pelos constrangimentos económicos, mas também pelo envelhecimento da população e pelo preço elevado de tecnologias inovadoras, o que deveria originar processos otimizados. A experiência referenciada de muitos autores mostra que importantes benefícios podem ser conseguidos se as técnicas e métodos da qualidade puderem ser aplicadas no setor. Sobre este assunto, temos vindo a chamar a atenção para a necessidade de serem utilizadas mais técnicas e métodos de controlo e gestão, e mais sofisticadas, e não menos.

Sabemos que alguns tentam responder à complexidade com abordagens simplistas, mas os riscos estão identificados, e são muito elevados. Achamos que a comunidade científica tem de encontrar soluções para a necessidade de respostas planeadas e provadas, e que devem passar por recursos qualificados capazes de lidarem com a complexidade, de tal modo que os utilizadores usem apenas a parte útil das técnicas e métodos, através das potencialidades das tecnologias disponíveis, nomeadamente as de informação e comunicação. Sem querermos aprofundar este tema, o movimento da qualidade em saúde necessita refletir sobre as novas realidades decorrentes do mercado, da evolução técnica e científica e das mutações sociais e económicas a nível local, regional e global.

A perspetiva multi e interdisciplinar adotada pela TMQ acolhe muito favoravelmente os contributos de novas e renovadas técnicas e abordagens que contribuam significativamente para uma nova visão e um novo entendimento do movimento da qualidade.

Este número oferece importantes trabalhos de aplicação de tecnologias da saúde, e da sua avaliação (Acuidade do eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em indivíduos hipertensos; Esquemas alternativos para o tratamento do cancro da próstata; Patologia mamária; Estudo comparativo entre o tonómetro de aplanação de Goldmann e o tonómetro de não contacto em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto), incluindo, ainda, artigos sobre técnicas e modelos de organização e gestão (Influência de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de saúde na propensão para a notificação de incidentes/eventos adversos; Abordagem por processos; Aplicação do modelo EFQM ao sector da saúde).

O esforço de divulgação da TMQ no espaço latino-americano contínua, o que se traduz no aumento da lista de divulgação que tem vindo a aumentar de forma significativa.

O esforço de divulgação da TMQ no espaço latino-americano contínua, o que se traduz no aumento da lista de divulgação que tem vindo a aumentar de forma significativa.

Renovamos os nossos votos para que esta iniciativa editorial contribua para um maior contacto entre os interessados/investigadores e os profissionais das áreas profissionais relacionadas, bem como para reforçar o suporte científico da qualidade na área da saúde. Para terminar, não poderíamos deixar de agradecer a todos os autores e revisores, que tornaram possível este número.

Para terminar, não poderíamos deixar de agradecer a todos os autores que tornaram possível este número. E um especial agradecimento ao Editor Convidado, responsável pela coordenação e revisão deste número.

Nota Final: Sendo a TMQ uma revista em formato digital, relembramos que os autores podem enviar os seus abstracts ou propostas de comunicação de forma permanente (ver instruções para publicação em http://publicacoes.apq.pt/, não necessitando de esperar pelos Calls for Papers.

O Editor Coordenador

António Ramos Pires